PŘIHLÁŠKA – MIND RESET CAMP   

    Zvolte možnost:

    Učastník:

    Jméno*

    Příjmení*

    Datum narození*

    Pojišťovna*

    Potravinová intolerance*

    Spolupráce s dalším odborníkem/jiná specifika dítěte:

    Adresa:

    Ulice*

    Číslo popisné*

    Město*

    PSČ*

    Údaje zákonných zástupců (v případě plnoletosti účastníka není nutné vypisovat):

    Jméno matky

    Příjmení matky

    Telefon na matku

    Jméno otce

    Příjmení otce

    Telefon na otce

    Kontaktní údaje zákonného zástupce pro úvodní krátké individuální setkání:

    Jméno a příjmení*

    Telefon*

    E-mail*

    Chcete nám něco napsat?

    Odesláním přihlášky vyjadřuji výslovný souhlas s tím, aby organizace NA DLANI, o.p.s., shromažďovala a zpracovávala osobní údaje a citlivé údaje ve smyslu všech ustanovení zákona č. 110/2019 Sb., zákon o zpracování osobních údajů, v platném znění a zákona č. 133/2000 Sb., o evidenci obyvatel a rodných číslech, v platném znění, které jsou obsaženy v Přihlášce a týkají se všech osob uvedených na přihlášce.

    Souhlasím se zpracováním osobních údajů.